◎文╱羅嘉怡
前言
視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion, RVO）是造成老年人視力喪失的重要原因之一。根據澳洲一個研究顯示，RVO在80歲以上的老年人發生率高達4.6%1。視網膜靜脈阻塞是視網膜血管疾病中造成視力喪失的第二常見疾病，僅次於糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy）2。依據阻塞之視網膜靜脈分布區域的不同，RVO又可分為中心性視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion, CRVO）及分支性視網膜靜脈阻塞（branch retinal vein occlusion, BRVO）3，統計上BRVO比CRVO更為常見，前者發生率為後者的4-6倍4。
風險因子
RVO的致病原因尚不明確，可能的原因為：(1)血液動力學的變化，例如：靜脈淤滯（venous stasis）。(2)血管壁的退化。(3)血液過度凝集（blood hypercoagulability）5。透過樣本研究顯示，在病理生理學上，BRVO的發生通常是視網膜分支靜脈在動靜脈交叉處受到視網膜小動脈的壓迫而造成。而CRVO的發生則和中心視網膜靜脈原發性血栓的形成（primary thrombus formation）有關6。
視網膜靜脈阻塞的風險因子很多，大於80歲以上的老年人發生RVO的比率是40-49歲成人的七倍，發生風險和年齡呈高度相關1。此外，高血壓、糖尿病及高血脂等慢性疾病也是RVO的重要風險因子。其他風險因子包含：動脈粥樣硬化、曾經發生血管性腦中風者、血液黏度過高（blood hyperviscosity）、患有先天性血栓疾病（例如：第五凝血因子來登基因突變（factor V Leiden mutation）、高同半胱胺酸血症（hyperhomocysteinemia）等）、眼壓過高、青光眼及全身性的發炎狀況（例如：貝西氏病（Behcet`s Disease））。此外，抽菸及肥胖都可能造成動脈粥樣硬化而增加RVO的發生風險4。曾有學者提出，RVO的發生應考量是否和凝血疾病（coagulopathy）、血栓形成傾向（thrombophilia）的存在有關。然而，此類研究多屬小型，且研究結果並不一致。根據2013年Stem MS等人的研究結果就指出，深層靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）及肺栓塞（pulmonary embolism，PE）並不會增加發生CRVO的風險7。
臨床表徵
BRVO的發生可能是沒有症狀的，有些病人是從定期的眼科檢查中被診斷出，而有些患者則會形容在靜脈阻塞的對應區域有模糊或灰色視覺並出現盲點（scotoma）或視野缺損，如果黃斑部受到影響，病人會有中心視力模糊的現象。相反的，CRVO則很少有患者是無症狀的，大部分患者會抱怨單眼突然出現視力模糊的現象6。
（待續）
參考文獻
1. Rogers S1, McIntosh RL, Cheung N, et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010 Feb;117(2):313-9.
2. Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, etal. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol. 2006 May;124(5):726-32.
3. Karia N. Retinal vein occlusion: pathophysiology and treatment options. ClinOphthalmol. 2010 Jul 30;4:809-16.
4. Kolar P. Risk factors for central and branch retinal vein occlusion: a meta-analysis of published clinical data. J Ophthalmol. 2014;2014:724780.
5. Zhou JQ, Xu L, Wang S, et al. The 10-year incidence and risk factors of retinal vein occlusion: the Beijing eye study. Ophthalmology. 2013 Apr;120(4):803-8.
6. Douglas J Covert, MD, MPH, et al. Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Updated by 2018 Mar.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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