中藥學堂

僵直性脊椎炎之中藥治療（上）

◎ 文╱蘇?寬、蕭鈞元
僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis，AS) 為原因不明之慢性發炎性疾病。僵直性脊椎炎在中醫範疇歸屬於痺病，遂有大僂、骨痺、竹節風、龜背等名稱。
一、流行病學
僵直性脊椎炎好發於20至30歲的成年人，男女發病率約為3:1；已知基因HLA-B27會增加僵直性脊椎炎的發生率。台灣僵直性脊椎炎的患者約占全體人口0.1-0.4%， 95%僵直性脊椎炎的患者帶有HLA-B27的基因。HLA-B27與僵直性脊椎炎的發生有正相關，但有HLA-B27基因不能診斷成僵直性脊椎炎，HLA-B27不是唯一與此病相關的基因。
臨床表現上，典型的僵直性脊椎炎症狀為慢性下背疼痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。下背痛通常以兩側薦腸關節處為最，嚴重時胸－肋骨交接處亦有壓痛。脊椎僵硬及運動範圍受限於休息時更明顯，尤其以晨間為最明顯（通常大於一小時），嚴重時病人因酸痛及僵硬感而痛醒，運動過後則症狀減輕。最常見的是位於臀部的兩側薦骨、腸骨關節發炎，導致下背疼痛蔓延至臀部，隨之由腰椎往上蔓延到胸椎，甚至頸椎，造成彎腰困難，伴隨著呼吸疼痛以及胸部擴張困難與頭頸的活動疼痛而僵硬。    
少數患者會有關節外症狀，其中最常見為眼部葡萄膜炎與虹彩炎，約占20％的僵直性脊椎炎病人，症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明。
病程末期因脊椎黏合，形成竹竿狀而造成畸形、駝背，脊椎黏合後因喪失柔軟度，變得較易骨折或因而造成神經壓迫。
（待續）
參考資料
1.	UpToDate：Patient information: Ankylosing spondylitis and other spondyloarthritis (Beyond the Basics)；Literature review current through: May 2016. This topic last updated: Apr 12, 2016.
2.	魏正宗。僵直性脊椎炎中西醫治療綜述。中西整合醫學雜誌。2004；6(1)：59-67。
3.	楊政道。僵直性脊椎炎的中西醫觀點。北市中醫會刊。2013；19(1)：70-76。
4.	焦樹德。焦樹德「大僂」芻議。中國中醫藥資訊雜誌。2016； 6； l-3。
（本文作者蘇?寬為義大醫院藥劑部中藥科藥師，蕭鈞元為義大醫院代訓醫師）