◎文╱胡藜方
處方評估
1. 急性心包膜炎簡介
即為心包膜發炎，發生率低但復發率高達15-50%，超過80%是自發性（idiopathic），亦可能為病毒感染、自體免疫疾病、結締組織病變、尿毒症、癌症、藥物、創傷或手術等原因引起，若因手術（非專指心臟手術）需將心包膜切開而發生之心包膜炎，稱為心包膜切開術後症候群（postpericardiotomy syndrome, PPS），此類心包膜炎於心臟手術後之發生率約為10-40%。
2. 急性心包膜炎治療原則
2015年歐洲心臟學會 （European Society of Cardiology, ESC）針對急性心包膜炎所發表的治療指引建議如下：(1) 治療策略為單用NSAID（nonsteroidal anti-inflammatory drug），首選藥品包含aspirin 750-1000 mg Q8H、ibuprofen 600 mg Q8H及indomethacin 25-50 mg Q8H；另可依病況選擇併用colchicine 0.5 mg BID或prednisone 0.2-0.5 mg/kg/day。(2) 首次發生心包膜炎者，其NSAID療程為1-2週、colchicine為3個月、類固醇為2週；如為復發者，NSAID療程為2-4週、colchicine為6個月、類固醇為2-4週。(3) 因治療心包膜炎須使用高劑量NSAID，故不論使用何種NSAID進行治療，應積極給予misoprostol或PPI （proton pump inhibitor），以預防腸胃道傷害的發生。
3. 疑義說明
(1) 併用aspirin及diclofenac治療急性心包膜炎之臨床實證不足。本院無ibuprofen錠劑，而aspirin僅具100 mg單位劑量，若選用aspirin則可能因顆數過多（每日需服用22.5-30顆藥）導致病人服藥困難，故建議改以indomethacin cap 50 mg Q8H取代。
(2) Colchicine為急性心包膜炎之輔助用藥，如症狀未見改善，可考慮加上colchicine tab 0.5 mg BID。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; CK (creatine kinase): 24-168 U/L; CK-MB (creatine kinase-MB): <25 U/L; TROP (cardiac troponin I): <0.16 ng/ml
參考資料
Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2015;36:2921-64.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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