↑世界腎臟病日，藥師宣導慢性腎臟病用藥安全。
◎文╱劉純玉
請問藥師？那個發泡錠，不是用來化痰清喉嚨的嗎？
每年3月份的第二個星期四是世界腎臟病日，藥師宣導慢性腎臟病用藥安全，提醒民眾關心腎臟病的預防，注意腎炎、痛風、高血壓、糖尿病等疾病的早期診斷、持續治療，而影像檢查時所用的顯影劑，也可能是導致急性腎病變的原因之一。
醫師在診斷疾病時，經常需仰賴影像學工具輔助，有些檢查，如：電腦斷層掃描、血管攝影與心導管檢查等，為了提高診斷正確性，有時會需要在檢查前投予顯影劑，使影像更清晰。由於顯影劑多為經由腎臟代謝，可能會對腎臟造成直接的毒性與缺氧性的破壞，在某些高風險的病人（如：老年人、腎功能不佳病人），可能會導致急性腎臟損傷（acute kidney injury，AKI）。早期的建議是在投與顯影劑的前後日口服使用N-acetylcystein （NAC）600mg∼1200mg一天兩次，共四個劑量，可以降低AKI的風險。
N-acetylcystein（NAC）為含硫醇（thiol）之抗氧化劑，其作用機轉能夠清除氧自由基，減少氧自由基對腎小管的損害。NAC的代謝產物為cysteine，是glutathione的前驅物質，會增加glutathione的生合成進而清除氧自由基，減少細胞遭受氧化損傷。此外，有研究發現NAC可能與NO結合產生更強更穩定的血管擴張物質S-nitrosothiols，有助於腎血流動力學的改善。
然而，越來越多整合型研究的結果顯示，NAC預防顯影劑相關AKI的效果其實還是充滿著不確定性。因此，整體來說，顯影劑的靜脈注射所導致的AKI，在腎功能正常者僅約占2%，但在某些高風險的病人老年人、糖尿病、心臟衰竭、腎功能不好者，其發生率可高達20%。基於N-acetylcystein （NAC）的副作用少、價格低廉，而且也有不少的研究持有正面的看法，至今仍有很多醫師還是會選擇使用，但仍建議應該評估風險後採取適當使用的措施。
（本文作者為台中市澄清綜合醫院平等院區藥劑部藥師）
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