◎文╱黃永成
根據國健署民國102~105年「國民營養健康狀況變遷」調查發現，20歲以上國人高血脂（Hyperlipidemia）盛行率高達22.56%（男性：25.42%，女性：19.87%），平均每5人就有1人血脂指數超標，高血脂症是血中總膽固醇（Total Cholesterol, TC）或三酸甘油酯（Triglyceride, TG）偏高的一種疾病，當血脂含量越來越高，會致使動脈加速硬化，可能導致動脈粥狀硬化、血管壁增厚、血流阻塞，進而造成中風、心絞痛、心肌梗塞、末稍循環障礙等併發症，因此正確飲食觀念及適當的用藥治療，對高血脂症的改善相當重要。
血脂主要包括膽固醇及三酸甘油酯，膽固醇是製造身體細胞膜和協助製造荷爾蒙的重要材料；三酸甘油脂亦稱中性脂肪，由腸道吸收食物中的脂肪及肝臟合成而來，可維持身體所需的營養與能量。一般血液中的標準參考值為血中總膽固醇（TC）<200mg/dl、三酸甘油酯（TG）<200mg/dl、低密度脂蛋白總膽固醇（LDL-C） <130mg/dl、高密度脂蛋白總膽固醇（HDL-C）>40mg/dl，當血中之三酸甘油酯和總膽固醇，其中之一或兩者都超過正常值時，可稱為高血脂症，依據血中TC、TG、HDL-C、LDL-C的濃度變動，可診斷出不同類型的高血脂症。造成高血脂症的原因包括：先天性遺傳缺陷症、飲食中攝取過多脂肪及熱量、缺乏運動、酒精攝取過量、其他疾病或藥物、抽菸因素等，除了容易導致心臟疾病之外，也與腦中風、高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性病密切相關。
降血脂藥物（如右表）的分類、作用機轉、血脂影響的程度和可能的不良反應均有所不同，一般而言，口服降LDL-C首選藥物以Statins為主；降TG及提高HDL-C則以Fibric acid類及Niacin為主。目前臨床上使用以Statins類及Fibric acid衍生物類的藥物最常使用。對於罹患不同類型的高血脂症，如高膽固醇血症（hypercholesterolemia）、高三酸甘油酯血症（Hypertriglyceridemia）及混合型高血脂症(mixed hyperlipidemia)，其治療藥物的選用，需考量病人是否伴隨其他的疾病，如糖尿病、代謝性症候群、慢性腎病變或曾有過腦血管或心血管疾病等，並參考目前臨床EBM的研究結果、建議及實際血液檢測數值，進行整體評估後再做為治療藥物選擇的依據。
因此在執行居家藥事照護如發現個案罹患慢性病及血脂異常如：膽固醇、三酸甘油酯升高、高密度膽固醇下降時，以現有EBM的臨床研究證據和相關學會的指引做為參考依據，審慎評估其血脂異常的治療用藥療效及是否曾經有不良反應如：肌肉痛等的發生，給予最適當的建議。衛教上需採均衡飲食，以避免或減少攝食「高膽固醇、高飽和脂肪酸」食物、妥善控制體重、減少酒精的攝食、適度的運動及戒菸等，減少動脈血管硬化的機率，以降低狹心症、心肌梗塞及腦血管梗塞的發生。
參考資料：
1. Li YH, Ueng KC, Jeng JS, et al: 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients. J Formos Med Assoc (2017) 116, 217-248.
2. 國民健康署2017年報。
3. Rosenson RS: Statins: Actions, side effects, and administration. Uptodate Aug 2019.
（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）
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