◎文╱黃永成
眩暈(vertigo) 是頭暈的症狀類型之一，會產生動幻覺症狀，主要是由於迷路、前庭神經或腦幹中央前庭結構受損或功能異常而導致前庭系統不對稱所引起。一般而言，造成頭暈的原因相當多，可能是因為視覺、前庭感覺及本體感覺系統其中出現平衡管控異常，如前庭功能障礙、精神或心理疾患、中樞神經損傷等，許多疾病都可能會引起頭暈。頭暈的其他症狀類型還包括：暈厥前暈眩、不平衡感及非特異性頭暈，因此，需要正確的診斷、釐清頭暈的症狀及可能原因，才能對症下藥。
眩暈不同於一般的頭暈，主要是產生旋轉性的移動錯覺，病人會感覺天旋地轉，常合併噁心、嘔吐、耳鳴、頭痛、無力等現象，發作的時間可能會持續幾秒、幾個小時或是幾天，這類的暈眩大多與前庭神經系統的失衡有關。依據病發的原因，可分為周邊型及中樞型眩暈兩大類，大部分周邊型眩暈的原因，都與內耳的前庭系統機能受影響有關，主要分為良性陣發性姿勢性眩暈、前庭神經炎、梅尼爾氏症，其中以良性陣發性姿勢性眩暈較為常見，通常不會產生嚴重的後遺症或造成生命的威脅。中樞型眩暈與腦部的異常狀況密切相關，最可能的原因是中風、小腦缺血或出血、短暫性腦缺血發作等，主要是由於腦部的缺血或出血問題，造成對腦細胞的影響所引起。中樞型和周邊型病變都可能出現嚴重眩暈、噁心和嘔吐，通常是急性眩暈的典型症狀。
眩暈的治療選擇，盡可能釐清致病原因，給予適當正確的藥物治療，可選用第一代抗組織胺藥物（如diphenhydramine）、鎮定劑（如benzodiazepines）、止吐劑的藥物來抑制前庭系統，這些藥物可緩解數小時或數天的眩暈急性發作，但不適用於非常短暫的眩暈發作，例如良性陣發性姿勢性眩暈。一般在急性期的治療，以症狀處理為主要考量；在梅尼爾氏症的治療，通常會給予利尿劑，緩解期可使用內耳循環促進劑（如betahistine）治療，也需避免高鹽、尼古丁、咖啡因等飲食習慣，以減少復發。
常用的抗眩暈藥物主要包括：
(1)抗組織胺藥物(antihistamine)：例如dimenhydrinate、diphenhydramine、meclizine等。是大多數眩暈病患治療的首選藥物，meclizine是孕婦的優先選用的藥物。服用這類藥物可能會造成頭暈、嗜睡、注意力不集中現象，需避免駕駛或操作危險性機械；另與中樞神經抑制劑併用時，可能會增強鎮靜作用，應特別小心，並避免喝酒。(2)苯二氮平類藥物(benzodiazepines)：例如alprazolam、clonazepam、diazepam、lorazepam等。具有抑制中樞神經的作用，可減緩眩暈感，但會有鎮靜作用，服藥期間應避免喝酒，並需小心開車、操作機械。(3)止吐藥物(antiemetics)：例如ondansetron、prochlorperazine、promethazine、metoclopramide、domperidone等。適合用於伴隨嚴重噁心、嘔吐反應的眩暈病人，年紀大及腎功能不佳病患，使用phenothiazine及metoclopramide時，需注意錐體外徑症狀發生的風險，雖發生率低，仍應避免長期使用。
引起頭暈或眩暈的原因相當錯綜複雜，當發生症狀持續數週未改善、步伐不穩、身體無法平衡、耳鳴或聽力減弱、視覺異常變化等，需儘速就醫處理。在服用降血壓藥、鎮定安眠劑、抗憂鬱劑、血管擴張劑等，也可能會引起藥物性暈眩，需特別留意。服藥治療期間，如有眩暈不適或用藥問題，應諮詢醫師或藥師，不可擅自停藥，以避免延誤或加重病情。
參考資料：
1. 2020 UpToDate: Treatment of vertigo.
2. 2020 UpToDate: Approach to the patient with dizziness.
（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）
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