◎文╱藥師董秀花
拜醫療科技日新月異之賜，短短3年C型肝炎口服直接抗病毒藥物（Direct-acting antiviral agent, DAA）的快速輪替，真是讓人大開眼界。2017年1月健保署第一階段給付的民眾，必須同時符合HCV基因型第1型且達重度肝纖維化，後續健保署逐年開放其他的基因型可以接受DAA治療，而藥物也從先前只能對抗單一基因型的DAA（坦克干Daklinza +速威干Sunvepra），慢慢進展到給付能對抗全基因型（1~6型）的DAA（艾百樂Maviret、宜譜莎Epclusa）。整個療程DAA的藥價也從令人咋舌180萬到80萬不等，到2020年的均一新給付約20萬，名符其實的「便宜又大碗」。且自2020年1月起，健保署將編列81.66億全口服C肝藥物治療之預算，預計可治療58,000人，似乎離2025年消滅C肝的目標又更近了一步。
一個理想的DAA最好能具有下列特色：泛基因型（可涵蓋全部基因型）、有效、療程短、安全、適合多數族群。因此時下最符合這些要求的就是艾百樂Maviret、宜譜莎Epclusa，目前台灣有這兩款口服抗C肝病毒藥是全基因型（基因型1、2、3、4、5、6）都有效，但兩者在適合使用的族群，及療程的長短上稍有差異。
艾百樂Maviret的臨床試驗指出274位代償性肝性化的病人，經過8週短療程治療，治療成功率為100%，有別於宜譜莎Epclusa的12週療程，艾百樂是目前所有全口服DAA藥物中，唯一可縮短肝硬化病患療程的藥物，且臨床試驗結果顯示在治療過程中，沒有發生肝功能指數與膽紅素上升超過三倍等情形。在2019年12月已獲得TFDA核准，艾百樂在基因型1、2、4、5、6型代償性肝硬化病患可縮短療程至8週，只有第3型有代償性肝硬化的病患仍須維持12週療程。研究指出病人服藥的順從性與療程的時間長短呈現負相關，因此在服藥順從性上，艾百樂似乎具有優勢，但可惜的是每次服藥得一次吞3粒。宜譜莎只需每日一粒，但完成整個療程得12週。
再者艾百樂在腎功能不全及血液透析患者（洗腎），劑量都不需要調整，但不能用於肝硬化嚴重度分級為Child B、Child C的患者；相反的宜譜莎Epclusa在肝功能及肝硬化分級上，沒有任何使用限制，但是腎功能不全肌酸酐清除率低於30mL/min的患者不建議使用。
2017年到2019年的健保資料庫指出，未回診接受評估C肝病患比率從2017年的1%，逐漸上升到2019年的5.6%；許多患者在接受治療中，或療程結束後追蹤，因工作繁忙、交通不便…等諸多個人因素，未能完成治療或評估，無疑是辜負了政府的美意。回顧以往C肝治療史，干擾素+利巴威靈療程長、復發率高，副作用驚人…，艾百樂「168」的口號，一天1次、6種基因型通殺、8週輕鬆搞定，針對無肝硬化或代償性肝性化的C肝病人，無須依腎功能調整劑量，當病人的依順性是一個考量時，在C肝的DAA選擇上，艾百樂應該是個不錯的選項。
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