◎文╱黃邱筠、王文君
疾病／藥品簡介與處方評估（續）
五、本例用藥評估
懷疑病人為不穩定心絞痛，因此在進行心導管檢查時，根據 Non-FDA Uses文獻， methylergometrine可用於誘導冠狀動脈痙攣，因此使用 methylergometrine 0.2mg ST為合理開方，但IA全文應該為特定的冠狀動脈內注射 (Intracoronary administration)，甚至是左冠狀或右冠狀動脈，而非一般泛指的動脈注射 (Intra-Arterial injection) 。文獻上有靜脈注射與冠狀動脈內注射二種方式，此個案為後者。
此例原先即未使用如Metoprolol類的β blocker (BB)，故不需進行停藥換成CCB類藥物。因β2-receptors本身為血管平滑肌擴張的正腎上腺素性接受器，故使用BB會引起周邊小動脈血管收縮而有手腳冰冷的副作用，雖然Metoprolol為選擇性β1-接受器阻斷劑，但仍不建議使用於冠狀動脈壁平滑肌的局部性或瀰漫性痙攣造成血管高度閉塞之血管痙攣性心絞痛 (vasospastic angina, VSA) 。
個案雖然內徑收縮減少幅度仍未超過70%，但臨床上認為，內徑收縮減少幅度50-70%的個案，使用CCB也是有效益的，因此本例繼續使用CCB，並視情況可調高劑量或加上non-DHP類的CCB併用。
六、結論
男性個案，執行心導管檢查，處方methylergometrin以診斷冠狀動脈是否有收縮或痙攣，劑量0.2mg並以0.9%NS泡製，進行緩慢冠狀動脈內輸注，判斷為合理處方，但診斷效益或風險則仍有待更多資料佐證。
參考文獻
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（全文完）
（本文作者為羅東博愛醫院藥劑科通科藥師、門診藥局組長）
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