◎文╱盧孟穗
處方評估
1. 突發性癌痛 (breakthrough cancer pain, BTcP) 係指癌症病人在使用止痛藥治療進入穩定狀態後，卻又出現短暫性強烈之疼痛感。BTcP特性為發作快速 (約3-10分鐘內即達疼痛之高峰)、持續時間較短 (約30-90分鐘)、多為疼痛度超過6分之嚴重疼痛。
2. 癌症病患應規律給予日夜連續型 (around-the-clock, ATC) 類鴉片藥物控制其慢性疼痛，再合併開立作用快速、半衰期短不易蓄積、副作用少之短效型鴉片類藥品以緩解BTcP，門診病患建議優先選用口服短效鴉片類止痛劑如：morphine sulfate, oxycodone IR (OxyNormⓇ)，對於吞嚥能力不佳的口腔癌患者或腸胃道吸收障礙、有腸阻塞等病患，則建議改用黏膜吸收劑型、作用快速且具有高身體可用率之fentanyl口頰溶片 (PainkylⓇ)。Fentanyl口頰溶片核准用於18歲 (含) 以上癌症病人之BTcP且正在使用類鴉片藥物治療其潛在持續性癌疼痛並具鴉片耐受性者，使用本品仍需合併使用ATC類鴉片藥品，其中具耐受性的定義為已使用口服 morphine 60 mg/day、口服oxycodone 30 mg/day、口服 hydromorphone 8 mg/day 或使用 fentanyl 貼片25 mcg/hr 達一星期 (含) 以上之患者。口頰溶片於貼上後10-15分鐘內會溶解，能迅速緩減疼痛症狀，持續止痛約1-2小時。初始劑量為 200 μg，若給藥30分鐘後疼痛仍未緩解，則必須先給予其他止痛藥物，待下次突發性疼痛發生時，則調高劑量至400 μg 來緩解疼痛。每次使用的劑量上限為1200 μg，給藥間隔至少2小時，且每日不可使用超過4次。
3. 疑義說明：
(1) 本例病人使用fentanyl貼片治療慢性癌痛後仍產生BTcP，醫師遂加開fentanyl口頰溶片常規使用。根據治療指引建議，若癌症病人在常規性使用類鴉片止痛劑治療後仍發生BTcP，建議可合併短效型鴉片類藥品需要時使用以快速緩解BTcP，若慢性疼痛控制不良或頻繁發生BTcP則建議重新評估並調整ATC藥品較為適當。
(2) 因此病人疼痛控制不佳，醫師評估後將fentanyl貼片劑量調高為fentanyl D-trans patch 50ug/hr 1 pack q3d並合併fentanyl口頰溶片1 tap qdprn緩解BTcP。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
1. Fallon M, Giusti R, Aielli P, et al. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 2018; 166–91.
2. Geneva. World Health Organization. WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Management of Cancer Pain in Adults and Adolescents. 2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537486/
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師╱陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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