◎文╱樊蓉
醫護問：兒童可以使用codeine止咳嗎？
藥師答：Codeine為鴉片類止痛劑，低劑量有鎮咳效果，高劑量則可用於止痛。因近年國外有使用codeine造成呼吸抑制的案例報告，加拿大、美國和歐盟陸續建議未滿12歲的兒童不應使用codeine止咳或止痛。台灣衛福部食藥署於2017年7月發布公告：未滿12歲的兒童除非無其他替代藥品且臨床效益大於風險，方可考慮使用含codeine成分的處方藥品，且應依年齡減量使用；含codeine成分的非處方藥品 (指示藥及成藥) 則禁止使用，或有特殊情形經醫師診治後處方使用。
藥師該知道的事
Codeine為鴉片類止痛劑，選擇性作用在μ受體，治療區間 (therapeutic range)廣；低劑量具顯著的鎮咳作用，高劑量可治療輕度至中度疼痛。Codeine本身不具有止痛效果，進入人體後約有5-15%經由肝臟酵素 CYP2D6去甲基化形成morphine，而有止痛作用。然而CYP2D6具有基因多型性，超快速代謝型 (ultra-rapid metabolizer) 病人若接受低劑量 codeine治療仍可能達 morphine中毒劑量。
近年國外陸續有使用codeine造成呼吸抑制甚至致死的案例。加拿大衛生部 (Health Canada) 於2013年6月建議未滿12歲的兒童不應使用codeine止痛或止咳，歐洲藥物管理局 (European Medicines Agency, EMA) 亦於2015年4月禁止未滿12歲的兒童使用codeine治療咳嗽或感冒。美國食品藥物管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 回溯1965年至2015年兒童使用 codeine或任何含codeine成分的藥品不良反應通報，總共有64件引起嚴重呼吸抑制的案例；且24件 codeine相關致死的案例中，有21件發生於年齡小於12歲的兒童。有鑑於此，美國FDA於 2017年4月將未滿12歲的兒童使用codeine止痛或止咳列為禁忌。
台灣衛福部食藥署於2017年7月發布公告，指出因含codeine成分藥品恐導致呼吸緩慢、呼吸困難等嚴重不良反應，且用於兒童之風險更高，對於未滿12歲的兒童，除非無其他替代藥品且臨床效益大於風險時，方可考慮使用含codeine成分的處方藥品，且應依年齡減量使用；而含codeine成分的非處方藥品 (指示藥及成藥) 則禁止使用於未滿12歲的兒童。藥品仿單亦加註警語，提醒醫師未滿12歲兒童應經審慎評估後方可使用，並提醒病人及其照顧者，如發生鴉片中毒之相關症狀，應立即停藥並就醫治療。此外，市售綜合感冒藥或咳嗽糖漿亦可能含有codeine，建議民眾至藥局購買時，應告知藥師病患年齡與病情，接受專業評估。
參考資料：
1. Tobias JD, Green TP, Cote CJ, Section On A, Pain M, Committee On D. Codeine: Time to Say "No". Pediatrics 2016;138(4):e20162396.
2. Codeine R中文仿單
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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