◎文╱藥師賴美雲
65歲以上長者中有25%有糖尿病，50%病患具有糖尿病前期症狀，隨著高齡化社會的來臨，老年糖尿病比例在未來數十年會迅速增加；血糖控制不良產生的腦部高血糖及低血糖灌流，相較於一般人有更高的機率得到癡呆、阿茲海默症及血管性癡呆症，建議65歲以上老人或是更早以前，仔細篩檢或監控是否有輕度認知障礙、癡呆症或抑鬱症。
身為第一線藥師可以在時間允許範圍，多主動關懷來領連續處方患者，詢問平常是否有忘記吃飯、吃藥的狀況。一旦懷疑有認知障礙狀況，可以先確認是否病患手上使用容易有低血糖副作用藥品如：
1. 長效型sulfonylureas：Gliclazide MR、chlorpropamide及glyburide，與醫師溝通建議將其改為短效型sulfonylureas：Glipizide、Glimepiride，以降低忘記吃飯吃藥引發低血糖風險。
2. TZD：Pioglitazone 因為有體液滯留、心衰竭風險增加、黃斑水腫及骨質疏鬆容易骨折的風險，也不建議用在老年患者。
3.相較於短效型胰島素如NPH，使用長效型胰島素例如：Detemir（瑞和密爾諾易筆）、Glargine U100（蘭德仕注射劑）、glargine U300（糖德仕注射劑）、Degludec（諾胰保諾特筆），可以避免因忘記施打藥品造成血糖起伏過大的風險。應請患者注意飯前血糖值應落於80-130之間，如尚未施打前發現低於80，當天應減少2單位施打劑量；區間落於80-130應照前天給予劑量施打，連續五天空腹血糖大於130應增加2單位施打劑量，慢慢地將病患的血糖值控制在80-130區間。
老年糖尿病患者容易有黃斑部病變風險，身為藥師也可以主動關心患者是否有在進行眼科定期檢查，如果沒有，可以主動建議前往眼科定期篩檢，落實及早預防的效果。黃斑部病變患者可以建議補充維生素C 500 mg、維生素E 400 IU、葉黃素10 mg、玉米黃質2 mg、鋅80 mg、銅 2 mg，或是以多吃深色蔬菜、魚類及蛋黃作取代。
老年患者本身就容易有食慾減少狀況，應請病患注意每日攝取量應含有相等於體重或略多一點的蛋白質（1~1.2克/kg/day），蛋白質可以選擇雞胸肉或豬瘦肉以降低膽固醇的攝取。
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