◎文╱林韋綺
處方評估
1. Pertuzumab簡介
Pertuzumab為重組的人類化單株抗體，其作用標的為第二型人類上皮生長因子接受體 (human epidermal growth factor receptor 2, HER2) 蛋白質的細胞外區域，抑制HER2訊息傳遞路徑以降低腫瘤細胞的增生。根據美國國家癌症資訊網 (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 準則建議ER/PR陰性且HER2陽性之轉移性/第四期乳癌的用藥選擇順序為：(1) pertuzumab + trastuzumab + taxane類 (2) ado-trastuzumab emtansine (3) fam-trastuzumab deruxtecan (4) trastuzumab+化療 (5) 其他HER2-targeted治療，第一線全身性療法應使用HER2-targeted單株抗體合併化學治療，直到疾病仍持續惡化或病人無法耐受為止；因pertuzumab需合併trastuzumab使用，兩藥品皆可能導致病人左心室功能不全 (LVEF<40%，發生率3-4%)，因此治療前及治療期間應定期評估LVEF以確認心臟功能正常。目前臺灣已上市的HER2-targeted單株抗體如附表。
2. 疑義說明：
Pertuzumab建議起始劑量為840 mg，靜脈輸注時間為60分鐘；維持劑量為每三周一次420 mg，若無輸注反應則輸注時間可調降為30至60分鐘。本病人因初次使用pertuzumab，正確起始劑量應為840 mg。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 BUN (blood urea nitrogen): 6-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): female: 0.5-0.9 mg/dL; CCr (creatinine clearance rate): >60 ml/min; ALT (alanine aminotransferase): female: <33 U/L; AST (aspartate aminotransferase): female: <32 U/L; WBC (whole blood cell count): 4500-11000/uL; Seg (segment neutrophil): 45-75%; Hgb (hemoglobin): female: 12-16 g/dL; PLT (platelet count): 150-350*103/uL.
參考資料
1. Perjeta [package insert]. Mannheim, DE: Roche; 2018.
2. Sandra MS, Jose B, Sung-Bas K, et al. Pertuzumab, Trastuzumab, and Docetaxel in HER2-Positive Metastatic Breast Cancer. N Engl J Med 2015;372:724-34.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師）
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