◎ 文╱呂宛靜
一、糖尿病之治療簡介
糖尿病為全球廣泛盛行的慢性病之一，根據衛福部統計，台灣約有兩百多萬名糖尿病患，死亡率位居國人十大死因第五位（2018），其所引發的慢性合併症包括大血管病變（腦中風、心肌梗塞、周邊血管疾病），以及小血管病變（腎病變、神經病變、視網膜病變），對國人健康威脅甚鉅。
糖尿病是因胰臟功能喪失或惡化，使得胰島素分泌不足或功能不良，導致血糖調節失衡。以第二型糖尿病的治療為例，包括飲食控制、運動、藥物和衛教。良好的生活型態即飲食控制與運動，是基本步驟；另有其他心血管風險病人也強烈建議體重控制與戒菸，同時自我監測血糖也是重要衛教項目。藥物治療包括口服抗糖尿病藥、注射胰島素、或類升糖素肽-1受體的促效劑（GLP-1 receptor agonist）。一般先以一種抗糖尿病藥（首選metformin）開始治療，糖化血色素? 8.5%者，宜併用二種不同機轉的抗糖尿病藥，包含口服或注射藥品。胰島素亦可考慮優先應用於症狀較嚴重者（如典型高血糖症狀、或已併用多種藥物治療後糖化血色素仍未達控制目標），及特殊族群或狀況（如懷孕、住院期間、嚴重感染、合併肝腎功能不良等）。另外國內已建立糖尿病共同照護計畫，以病人為主體，與專業醫療團隊（包括醫師、護理師、營養師、藥師等）共同討論執行策略，達到控制目標。而本篇將以「胰島素治療」為主軸進行介紹。
二、胰島素治療
胰島素治療最重要的目標是使血糖達控制目標，並減少體重的增加與低血糖的發生。臨床常見的起始注射做法為併用基礎胰島素與口服抗糖尿病藥。若HbA1c 仍未達標時，就要考慮加上每日一次（通常是最大一餐）的餐前胰島素治療，或加上GLP-1 agonist，或轉換成每日二次餐前的預混胰島素。當使用每日二次注射治療，HbA1c 仍未達標時，就建議基礎胰島素加上每日二次或三次的餐前胰島素治療，亦即轉換成使用"basal-bolus" 注射治療，或二次餐前的預混胰島素轉換成三次餐前的預混胰島素。此外病人在接受胰島素治療前，也應該給予適當衛教，包含飲食、自我監測血糖、調整胰島素的技能、及低血糖之處置。
參考資料
1. Riddle MC, Bakris G, Blonde L, et al. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes—2020 Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S1-S212.
2. 社團法人中華民國糖尿病學會 (2018)。2018糖尿病臨床照護指引。台北市：社團法人中華民國糖尿病學會。
3. 社團法人中華民國糖尿病衛教學會 (2018)。臺灣胰島素注射指引- 2018。台北市：社團法人中華民國糖尿病學會。
4. 衛生福利部國民健康署 (2015)。糖尿病與我。台北市：衛生福利部國民健康署。
5. 臺北榮總藥學部藥教單張。
6. 藥品仿單。
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部藥師／美國愛荷華大學臨床藥學碩士）
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