◎文╱陳柏瑋
處方評估
1. 冠狀動脈心臟病簡介
冠狀動脈心臟病又稱冠心症 (coronary artery disease, CAD)，為冠狀動脈粥狀硬化 (atherosclerosis) 引起，冠狀動脈粥狀硬化導致冠狀動脈狹窄，隨著阻塞程度增加，可能在運動或情緒起伏時導致胸痛等情形，但休息後症狀可緩解，則為穩定型冠狀動脈疾病 (stable CAD)。當斑塊阻塞程度過大或斑塊破裂導致血栓，造成冠狀動脈阻塞導致心臟缺氧，此為急性冠心症 (acute coronary syndrome, ACS)，會造成心肌損傷或死亡。ACS又可分為ST節段上升型心肌梗塞 (ST-segment elevation myocardial infraction, STEMI)、非ST節段上升型心肌梗塞 (non-ST-segment elevation myocardial infraction, NSTEMI) 及不穩定型心絞痛 (unstable angina, UA)。
2. 抗血小板藥簡介
因ACS與冠狀動脈血栓有相當程度的關係，預防血栓以抗血小板藥為主，抗血小板藥又包含aspirin及P2Y12抑制劑，aspirin主要機轉為抑制cyclooxygenase，進而阻止thromboxane的產生，以預防後續的血小板凝集作用，在ACS時應給予負載劑量 (loading dose) 150~300 mg，之後給予維持劑量一天一次，一次100 mg。而P2Y12抑制劑機轉為與血小板表面的ADP結合，抑制經由ADP調節的活化路徑，進而抑制血小板凝集，常見藥品為clopidogrel (Plavix®)、ticagrelor (Brilinta®)或prasugrel (Effient®)，劑量及藥品特性如附表。冠心症可透過經皮冠狀動脈介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI) 置放支架來打通血管，置放完支架後需服用雙抗血小板藥物 (dual antiplatelet therapy, DAPT)，並根據支架種類或病況調整併用時間。
（待續）
參考資料
1. Jean-Philippe Collet, Holger Thiele, Emanuele Barbato, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021;42:1289-1367.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所碩士）
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