◎文╱陳柏瑋
處方評估
1. 困難梭狀桿菌簡介
困難梭狀桿菌（Clostridium difficile, C difficile）為一種會產生孢子及毒素的革蘭氏陽性厭氧桿菌，屬於人體腸道內的正常菌叢，正常情況下與腸道菌處於平衡狀態不會致病，但當抗生素長期不當使用、年紀大之住院病人或接受胃酸抑制劑治療等因素，平衡可能遭破壞，C difficile將大量繁殖並產生毒素，造成腸胃道上皮組織發炎，產生腹瀉 （Clostridium difficile-associated diarrhea, CDAD）、腹脹、發燒、偽膜性腸炎、巨腸症及腸穿孔等症狀。
2. CDAD藥物治療
治療CDAD的主要藥物包括metronidazole、rifaximin、口服vancomycin及fidaxomicin，其治療流程及劑量如附表（見下期）。Vancomycin需使用口服劑型，靜脈注射不會分佈至大腸，屬無效處置。若無口服劑型需使用針劑劑型配製口服液，建議以20 ml注射用水或生理食鹽水配製後達50 mg/ml的濃度，每次根據給予濃度取2.5-5ml，再加水至30 ml後給予口服，餘藥請冷貯可保存14天，若有沉澱或變色應丟棄。
3. 疑義說明
(1) 此病患因C difficile檢驗為陽性，醫師開立Vancomycin 每六小時靜脈注射給予125 mg。
(2) Vancomycin用於CDAD應口服給予，故處方應修改成Vancomycin每六小時口服給予125 mg。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
Scott A Hubers, Nanacy J Brown. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis 2018;66:e1-48.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/陽明交通大學藥理所碩士）
回首頁 |
