◎文╱盧孟穗
病人問：如果一直痛，PainkylⓇ (200 mcg/片) 一天可用幾次？
藥師答：本藥主要用於緩解已使用類鴉片藥品治療潛在持續性癌痛者之突發性癌痛(breakthrough cancer pain, BTcP)，且仍需合併使用常規日夜連續型(around-the-clock, ATC)類鴉片藥物。所有病人起始劑量均為每次一片，若仍無法緩解疼痛，建議加上其他短效類鴉片止痛劑，並於下次疼痛時再增加一片劑量，每次用藥至少間隔2小時，一天最多四次，若一天BTcP超過四次則應評估是否調高ATC藥品劑量。
藥師該知道的事
癌症病人規律使用止痛藥控制慢性疼痛達穩定狀態下，僅可控制約70-90%疼痛，有時仍會短暫出現非預期的高強度劇痛感，稱為「突發性癌痛」。BTcP成因複雜，最常見的原因為惡性腫瘤壓迫週邊神經、器官組織傷害促使神經末梢釋放發炎介質等神經化學物質活化週邊神經傷害感受體(nociceptors)，並將疼痛訊息傳達至脊髓後角，使大腦皮質產生疼痛認知。其特性為發作快速 (約3-10分鐘內達疼痛高峰)、持續時間較短 (約30-90分鐘)、多為疼痛度超過6分之嚴重疼痛。
根據美國NCCN癌症疼痛治療指引，類鴉片藥品治療BTcP的劑量應為病人每日常規(ATC)止痛藥品總劑量之10-15%，當一天發作頻率超過 4 次時需再評估ATC止痛藥劑量，由於類鴉片藥品無天花板效應 (ceiling effect)，可逐步調高至能有效控制病人疼痛之劑量。治療BTcP應選用作用快速、半衰期短不易蓄積、副作用少之短效型鴉片類藥品，以達快速緩解疼痛目標。門診病患建議優先選用口服短效鴉片類止痛劑如：morphine sulfate、oxycodone IR (OxyNormⓇ)，對於吞嚥能力不佳的口腔癌患者或腸胃道吸收障礙、腸阻塞等病患，則建議改用黏膜吸收劑型、作用快速且具有高身體可用率之fentanyl 口頰溶片 (PainkylⓇ)。
PainkylⓇ核准用於 ≥18歲癌症病人且正在使用類鴉片藥物治療其潛在持續性癌痛並具鴉片耐受性者之BTcP，且仍需合併使用ATC類鴉片藥物。具鴉片耐受性的定義為已使用口服morphine 60 mg/day、口服oxycodone 30 mg/day、口服hydromorphone 8 mg/day 或使用fentanyl貼片25 mcg/hr一星期以上。口頰溶片貼上後10-15分鐘內會溶解，迅速緩減疼痛，持續約1-2小時。本藥起始劑量均為200 mcg，給藥30分鐘後疼痛仍未緩解，則須先給予其他類鴉片止痛劑，待下次BTcP發生時調高劑量至 400 mcg（視需求逐次調高單次劑量），給藥間隔至少2小時，一天最多使用四次，若一天發生超過四次BTcP，應重新評估病人ATC藥品用量，並考慮調高ATC藥品劑量或增加其他長效型類鴉片藥品以減低BTcP發作頻率，以達到安全有效之癌症疼痛控制。
參考資料
Fallon M, et al. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 2018;29:166–91.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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