臨床藥學大觀園

《習藥之道》

氫離子幫浦阻斷劑泡水後可以放多久? (上)

◎文╱邱予芹
病人問：我的母親有胃食道逆流，醫師開胃藥Nexium® (esomeprazole 40 mg/tab)，但母親無法吞嚥，所以我們是泡水後給藥。但是藥品泡水後可以放多久呢？
藥師答：Nexium®仿單註明須整粒吞服不可咀嚼或壓碎；若遇到無法吞服的病人，可將藥粒放入半杯水中攪拌至藥錠溶解後，於30分鐘內喝下。
藥師該知道的事
常見氫離子幫浦阻斷劑 (proton pump inhibitor, PPI) 包括dexlansoprazole (Dexilant®)、esomeprazole (Nexium®)、omeprazole (Losec®)、pantoprazole (Pantoloc®)、rabeprazole (Pariet®) 等。PPI類藥品選擇性且不可逆的抑制胃中氫/鉀離子交換幫浦 (H+-K+ ATP ase) 而達到抑制胃酸分泌，不管生理性或是外因性刺激所引發的胃酸分泌均會被抑制。所有 PPI 在血漿中的排除半衰期都很短卻可以維持長時間抑制胃酸分泌，原因在於 PPI 對 H+-K+ ATPase 具有不可逆的抑制作用，且人體合成新的 H+-K+ ATPase 約需 50 小時，因此抑制胃酸分泌的效果可以持續很久。這類藥品可以有效抑制胃酸分泌，普遍用於治療消化系統相關疾病，包括消化性潰瘍、胃食道逆流疾病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 等。
長時間空腹之後 H+-K+ ATPase 的表現量會最活躍，因此於每日第一餐飯前 30 分鐘使用 PPI 的效果最好。單次投予 PPI 無法達到最大制酸的效果，因為只有活化狀態的胃壁細胞才會被抑制，但約有 25% 的胃壁細胞是呈休止狀態而不會被抑制，因此 PPI 需要每天規律使用才有治療胃食道逆流效果。一般來說，使用 PPI 治療胃食道逆流須連續使用 8 週以上，約有 86% 的病人可以被治癒，且不同的 PPI 對症狀緩解及治癒時間長短相差不多。
PPI 經口到達十二指腸後可快速被吸收進入體內作用部位，但所有的 PPI 對酸均不安定，所以通常會以特殊劑型保護藥品成分，建議整粒吞服不可剝半、磨粉或壓碎，唯有些藥品可以泡水溶解或打開膠囊使用，如：耐適恩錠 (Nexium, esomeprazole 40 mg/tab) 可以泡水，泰克胃通膠囊 (Takepron, lansoprazole 30 mg/cap) 及得喜胃通緩釋膠囊 (Dexilant, dexlansoprazole 60 mg/cap) 可以打開膠囊給予無法吞服或必須經鼻胃管給藥的病人。耐適恩錠泡水後須於30分鐘內服用完畢不可留至下次使用，而得喜胃通緩釋膠囊或泰克胃通膠囊打開膠囊後，則須立即使用完畢。PPI藥品特性比較如表。
（待續）
參考資料
1.	Product information: Nexium tab, Esomeprazole tab, Södertälje Sweden: AstraZeneca AB, 2017
2.	Michael, MW. Overview and comparison of the proton pump inhibitors for the treatment of acid related disorders. In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2020.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部藥師∕國立臺灣大學藥學研究所碩士）