臨床藥學交流
HFpEF的藥物治療（下）
◎文／藥師花逸茗
EMPEROR-Preserved study是一篇雙盲的隨機分派試驗，探討Empagliflozin對於HFpEF族群的臨床療效，共納入5988位中重度心衰竭病人(NYHA class II–IV)，其左心室射出分率皆大於40%，隨機分派成兩組：Empagliflozin (10mg/day)與安慰劑，綜合性指標為心因性死亡或心衰竭入院的事件數，平均追蹤時間為26.2個月，在臨床結果部分，Empagliflozin組有較低的心血管事件(13.8% vs 17.1%)，可降低21%的心血管風險(HR=0.79, 95%CI=0.69-0.9)，次級指標中發現Empagliflozin組有較低的因心衰竭入院的風險 (HR=0.73, 95%CI=0.61-0.88, P<0.001)，但在心因性死亡的指標中並無顯著差異(HR=0.91, 95%CI=0.76-1.09)，而在糖尿病有無的次分組分析中發現，Empagliflozin都能顯著降低心血管事件發生率 (有糖尿病者：HR =0.79, 95%CI=0.67–0.94; 無糖尿病者:HR= 0.78, 95%CI=0.64–0.95)，安全性方面，生殖泌尿道感染的比例以Empagliflozin組較高。
在2023年美國心臟病學學院(American College of Cardiology, ACC)專家共識會議中將SGLT2i放在一線治療中，當病人左心室射出分率低於55-60%可再加上MRAs與ARNI，而ACEI/ARB則作為無法取得或是無法耐受ARNI的替代藥物 (如下圖)。


參考資料：
1.Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction Stefan D. Anker, M.D., Ph.D., Javed Butler, M.D., Gerasimos Filippatos, M.D., Ph.D., et al., N Engl J Med 2021;385:1451-1461 DOI: 10.1056/NEJMoa2107038 VOL. 385 NO. 16
2.2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee

（全文完）
（本文作者為奇美醫療財團法人奇美醫院臨床藥師 /高雄醫學大學藥學系臨床藥學研究所）