中藥學堂
從「引火歸元」到「回陽救逆」談經典藥對“肉桂與附子”（一）
◎文／藥師蔡邱轔 
一、前言
相較於古人，現代人的疾病病機結構已發生顯著改變，歸咎影響原因可能是受到抗生素過度使用、冷氣空調普及、飲食寒涼化因素有關，中醫界更是發現「陽虛」與「陰盛格陽」體質的病人族群有大幅攀升的現象，因此臨床上必須面對此類涉及心腎陽衰、沈寒痼冷之疑難症處理，所以經常使用“肉桂與附子”經典藥對配伍，體現中醫「引火歸元」到「回陽救逆」的治療策略，達到撥亂反正、起死回生的治癒目標。
二、「引火歸元」與「回陽救逆」的臨床詮釋
（一） 「引火歸元」乃中醫治療腎火上浮、虛陽外越之大法，呼應明代醫家張景岳的「火不歸元」之治。「火不歸元」實為相火不安其位，“相火”在中醫視為輔佐君主、維持生命動力的臣使之火，源於命門，安守其位。若“相火”妄動，就可能會轉化為病理之火，導致身體出現陰虛陽亢、陰盛格陽等症狀。
1.陰虛陽亢（水虧火浮）：腎精虧損導致陰不制陽，症見失眠多夢、心煩易怒、遺精早洩、五心煩熱、潮熱盜汗。此時治法當以滋陰涵陽，引火歸元。1
2.陰盛格陽（真寒假熱）：由於陰寒內盛，逼迫微弱陽氣浮越於上，症見面紅如妝、咽痛口瘡、下肢厥冷、脈微欲絕。此時治法當遵循《傷寒論》「微者逆之，甚者從之」的原則。所謂「從之」，即以熱藥治熱病（假熱），順從其假熱之象，實則破除內在陰寒，引火歸元。【附帶補充】此時若誤用寒涼清火藥，恐致亡陽。1
（二）陽氣乃生命之主宰，若大汗不止、吐瀉過度或寒邪直中，致陽氣暴脫，症見四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕，緊接發生急性心臟衰竭、休克等「亡陽」危候。此時治法當爭分奪秒，需設法「回陽救逆」恢復陽氣之固攝與推動功能。
三、肉桂、附子配伍分工協作
肉桂與附子雖同為溫裡藥，但其性用各異，“附子”大辛大熱，通行十二經，善走而不守；“肉桂”辛甘大熱，溫守下焦，善守而不走。二者配伍，附子溫腎助陽以治本，肉桂引火歸元以治標，共奏「以熱治熱」之效，構成了中醫扶陽學派的理論基石。
（一） 「引火歸元」治療真寒假熱：附子（破陰）：以其大辛大熱之性，直入下焦，破除陰寒之格拒，為陽氣的回歸掃除障礙；肉桂（引導）：肉桂入腎、脾、心、肝經，善溫命門之火，能將上浮之虛火引導回歸命門之中。2
（待續）

參考資料：
1.	崔家康 陳曉 劉曉玲，“引火歸元”探識，《中國中醫基礎醫學雜誌》2015年第9期1071-1071,1073
2.	楊沃林，臨床經驗：肉桂附子引火歸元之應用，香港文匯報. 2022.6.12


（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥科主任）