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◎文／藥師林豆豆
美國糖尿病學會（ADA）於2026年發布最新《糖尿病標準照護》（Standards of Care in
Diabetes-2026），針對微血管併發症及足部風險管理提出了更明確的實證建議。本文摘要該章節重點，供藥師於臨床指導病人監測糖尿病併發症，進而降低截肢與失明等嚴重風險。
一、 糖尿病視網膜病變（Diabetic retinopathy, DR）：
1.散瞳眼底檢查時機：
a.首次檢查：
i. 第1型糖尿病（T1DM）：發病後 5 年內。
ii. 第2型糖尿病（T2DM）：首次診斷時。
b.已出現病變：至少每年檢查一次。
c.連續一年以上檢查正常且血糖控制良好：每 1~2 年篩檢一次。
d. 計畫懷孕或懷孕：懷孕前、第一孕期，且針對視網膜病變嚴重度增加檢測頻率。
2.治療與藥物：
a.全視網膜雷射光凝固術（Panretinal laser photocoagulation
therapy）：有效降低增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）或嚴重非增殖性糖尿病視網膜病變（NPDR） 者失明機率。
b.Anti-VEGF（anti-vascular endothelial growth factor）
療法：黃斑部水腫（DME）的一線首選，亦是增殖型視網膜病變的第二種治療選擇。
c.黃斑部局部/格狀雷射光凝固治療（Macular focal/grid photocoagulation）
、玻璃體內類固醇注射：無法使用前兩種療法時的治療方式。
d.Aspirin：用於心血管保護時，不會增加視網膜出血風險，不應因視網膜病變而停用。
3.糖尿病相關視力喪失（Diabetes-related vision loss）：
除了提醒按時依照醫師指示點眼藥水或服藥，也要注意病人是否有獲得足夠的輔具資源或低視能復健轉介，並提供合適的衛教，如大字體藥袋或語音說明。
二、糖尿病神經病變（Diabetic neuropathies, DN）：包含周邊神經與自主神經。
1.診斷：
a.首次檢查：
i. 第1型糖尿病（T1DM）：發病後 5 年內。
ii. 第2型糖尿病（T2DM）：首次診斷時。
b.檢查頻率：每年一次。
c.評估指標：包含痛覺/針刺覺、128-Hz 音叉振動覺，以及每年必做的 10-g 單絲測試。
2.藥物治療策略：
a.藥物：Gabapentinoids（如 Pregabalin）、SNRI （如 Duloxetine）、三環抗憂鬱藥
（TCA）或鈉離子通道阻斷劑。
b.合併用藥：單一藥物效果不佳時，可考慮合併上述不同機轉藥物。
c.安全警告：除非極少數特殊情況，應避免使用鴉片類藥物（含 Tramadol, Tapentadol），以規避成癮及副作用風險。
三、 糖尿病足部照護：
1.診斷：
a.病史詢問：詢問是否有潰瘍、截肢、夏科氏足（Charcot foot）、血管手術史、吸菸、視網膜或腎臟疾病。
b.感官檢查：包含皮膚外觀、足部變形，以及神經學評估（10g 單絲測試或 Ipswich 觸摸測試，並搭配針刺、溫度或振動覺其中一項）。
c.血管評估：檢查下肢脈搏、毛細血管充盈時間、肢體抬高/下垂後的顏色變化。
d.若有間歇性跛行、腿部疲勞或脈搏消失，應轉介進行 ABI（踝肱指數）與趾壓測定。
e.2026 指南強調透過「國際糖尿病足工作小組 （IWGDF）」系統進行風險分級。
2.衛教
a.自我檢查：每日利用「不破碎鏡子」檢查雙腳，即便感覺喪失也應落實。
b.專業配備：高風險病人（有足部變形、厚繭、循環不良者）應使用專業治療鞋 （Therapeutic footwear）。
c.進階治療：針對難以癒合的慢性潰瘍，應考慮使用負壓傷口療法 （NPWT）、皮膚替代品、局部氧氣治療 （Topical oxygen
therapy）。
參考文獻：
1.American Diabetes Association Professional Practice Committee for
Diabetes; Introduction and Methodology: Standards of Care in
Diabetes—2026. Diabetes Care 1 January 2026; 49 (Supplement_1):
S1–S5. https://doi.org/10.2337/dc26-SINT
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