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◎文／藥師劉俊良
臨床上發燒合併意識改變常優先考慮感染或中樞神經疾病，然而對於正在使用抗精神病藥物的病人而言，亦須高度警覺為抗精神病藥物惡性症候群（Neuroleptic
Malignant Syndrome,
NMS）之可能性。NMS為一種與多巴胺阻斷相關的嚴重藥物不良反應，雖然發生率不高，但仍有一定的致死風險，因此應及早辨識與適當使用治療藥物為降低死亡風險之關鍵１。
NMS的病理機轉主要與中樞多巴胺D2受體被抑制有關，導致體溫調節異常、肌肉張力上升及自律神經失調。臨床典型表現包括高燒（甚至>40°C）、鉛管樣肌肉僵硬（Lead-pipe
rigidity）、意識改變及自律神經系統異常（如心搏過速與血壓不穩）。實驗室檢驗數值常見肌酸磷酸激酶（CPK）顯著升高、白血球增加，甚至出現肌紅蛋白尿（Myoglobinuria），須留意橫紋肌溶解與急性腎損傷之風險1,2。
藥物治療1首要原則為立即停用可能誘發NMS之藥物，包括典型與非典型抗精神病藥物，及其他具多巴胺阻斷作用之藥物。多數輕中度個案於停藥與支持性治療後可逐步恢復，對於中重度病人，藥物介入可顯著改善預後。
在藥物選擇上，Dantrolene為常用之肌肉鬆弛劑，其透過抑制肌漿網鈣離子釋放，降低肌肉收縮與代謝，進而改善高熱與肌肉僵硬。Bromocriptine與Amantadine則為多巴胺促進劑，可部分逆轉多巴胺受體阻斷效應，有助於改善神經與肌肉症狀，其中Amantadine亦有研究顯示可能降低死亡率。
對於伴隨明顯焦躁或輕度僵硬之病人，可使用Benzodiazepines類藥物如Lorazepam進行鎮靜與肌肉放鬆。此外，針對自律神經失調所引起之血壓與心跳異常，可視臨床狀況選用Clonidine或鈣離子通道阻斷劑如Nicardipine進行控制。高燒處理則建議合併Acetaminophen與物理降溫措施，以提升退燒效果。
支持性治療亦為不可或缺的一環，包括靜脈輸液以維持循環穩定並預防腎損傷，以及使用Glycopyrrolate減少過多分泌物，降低吸入性肺炎風險。若患者出現呼吸窘迫，應及早介入呼吸支持治療2。
對於藥物治療反應不佳之重症病人，電痙攣治療（Electroconvulsive Therapy, ECT）可作為替代選項，特別是在合併嚴重僵直或惡性緊張症（Catatonia）時，具有快速改善症狀之潛力3。
整體而言，NMS為一種可逆但高度致命之藥物不良反應，其治療關鍵在於「及早停藥、適當用藥與支持治療」。藥師於臨床照護中，應積極辨識高風險藥物與症狀組合，並即時給予停藥與治療建議，以降低併發症與死亡風險，發揮用藥安全把關之專業價值。
參考資料：
1.Wijdicks, Eelco F M, and Allan H Ropper：Neuroleptic Malignant
Syndrome. The New England journal of medicine vol. 2024,
doi:10.1056/NEJMra2404606
2.宋承岳、呂宜蓉、林光勳、洪景明、黃瓊芳：非典型性抗精神病藥物惡性症候群－病例報告。中華民國家庭牙醫學雜誌2010；5：24-29。
3.黃三原、林為文、諶立中、沈君傑、陸汝斌：抗精神病藥物惡性症候群及其治療。Journal of Medical Sciences
1999；19：23-36。
（本文作者為衛福部嘉南療養院藥師）
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