中藥學堂
從「引火歸元」到「回陽救逆」談經典藥對“肉桂與附子”（三）
◎文／藥師蔡邱轔 
五、肉桂、附子共煎理化交互作用（續）
（二）附子雙酯型生物鹼（Diester-Diterpenoid Alkaloids, DDAs）的水解加速效應：附子減毒的關鍵在於毒性成分DDAs分解為活性成分單酯型二萜生物鹼（Monoester-Diterpenoid Alkaloids, MDAs）的水解轉化。此過程雖然高溫本身即可促進水解，但肉桂中含有大量的肉桂酸及其他有機酸成分，加入後酯類水解在鹼性條件下反應更快（皂化反應），起到了類似「相轉移催化劑」的作用，此變化可由液相色譜-質譜聯用（LC-MS/MS）、核磁共振（NMR）及動態光散射（DLS）研究獲得驗證。7
六、肉桂、附子配伍配伍劑量比例
（一）從經方派到火神派的歷史沿革
「肉桂-附子」配伍源遠流長，在經方派以漢代張仲景為首的《傷寒論》中，雖少見肉桂與附子直接以高劑量對等配伍（多為桂枝與附子，如桂枝附子湯），但已確立了「辛熱溫陽」的治療法則。傳統經方中，附子一枚（約20g）與桂枝或肉桂的比例多接近1:1或2:1，旨在調和營衛、溫經散寒。近代以大陸李可老中醫為代表的「火神派」復興重劑附子的應用，李可在治療心衰、肺心病等危重症時創製的「破格救心湯」，將附子用量提升至極限（30~200g），而肉桂則多以較小劑量（如3~10g或粉末沖服）作為「引經藥」或「輔助藥」出現，兩者比例拉大至 10:1 甚至 60:1。這種比例的劇烈變化，隱含深刻的藥理學智慧，利用大劑量附子強心固脫（治本），配合小劑量肉桂溫通血管（治標），既保證強心所需的血藥濃度，又避免肉桂過量帶來的耗氣與助火風險。
（二）藥典標準劑量
根據《臺灣中藥典》（第四版）、《中國藥典》（2025版）及常規中醫實踐。
1.附子劑量：3~15g（先煎）。
2.肉桂劑量：1~5g（後下或沖服）。
3.比例（附子: 肉桂）：約1:1至5:1。
4.安全性評價：在此比例下，附子毒性成分經炮製與先煎已大幅水解，配合肉桂的標準劑量，安全性極高。適用於慢性陽虛、寒濕痺痛等非危重症候。
（待續）

參考資料：
7.	Dongyeop Jang, Sarah Shin, So Min Lee, et. al.。Combined decoction selectively modifies chemical composition of traditional Asian medicine: a systematic analysis on Palmijihwang-tang using theoretical additive model 《BMC Complementary Medicine and Therapies》2025;25 (1) doi: 10.1186/s12906-025-05153-w


（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥科主任）