成癮性麻醉藥品的臨床應用與藥師價值
◎文／台南記者陳美秀
年輕藥師協會於4月26日舉辦「115年醫事人員使用成癮性麻醉藥品講習會」，邀請世澤居家醫療診所院長盧豐華主講。課程內容涵蓋疼痛治療相關指引與藥物介紹、居家安寧疼痛管理之臨床實務與困境，以及類鴉片止痛藥於居家安寧照護中的應用與選擇，兼具理論與實務價值。
在緩和醫療用藥原則方面，應掌握以下重點：病人同時使用多種藥品，須特別留意潛在之藥物交互作用；多數病人隨病程進展而生理功能逐漸衰退，應定期評估並適時調整藥品劑量；當症狀控制穩定後出現新症狀時，應優先考量是否為藥物不良反應所致；對於可預期之副作用，宜事先採取預防性處置；於病人臨終階段若無法口服藥物，應及早規劃改以皮下注射或其他適當途徑給藥（例如穿皮貼片），以確保症狀持續獲得控制。
在疼痛治療指引方面，世界衛生組織（WHO）所提出之疼痛管理原則，強調依據疼痛嚴重程度採取階梯式用藥策略，並結合「以口服給藥為優先」、「按時給藥」及「個別化劑量調整」等核心概念。具體而言，第一階段為非鴉片類止痛藥（NSAIDs、Acetaminophen），適用於輕度疼痛；第二階段為弱鴉片類止痛藥（如Tramadol），適用於中度疼痛；第三階段為強鴉片類止痛藥（如Morphine、Fentanyl），適用於重度疼痛；若疼痛難以控制，則可考慮第四階段之侵入性止痛治療。
鴉片類藥品劑量轉換時，應依循系統性評估流程：先計算病人過去24小時內之原用藥常規總劑量（不含突發性疼痛用藥），再換算為目標藥品於等效止痛強度下之劑量；若涉及不同劑型，尚須進一步進行劑型間換算；最後，建議將新藥品劑量下修25%至50%，以降低因交叉耐受性（cross tolerance）不足所導致之過量風險。
綜上所述，成癮性麻醉藥品於安寧照護中扮演不可或缺之角色，惟多數藥師於此領域之臨床經驗仍相對有限。若能深入理解其藥理特性、臨床應用原則及劑量轉換技巧，將可有效協助醫療團隊優化疼痛控制策略，並提升病人用藥安全與整體生活品質。期盼未來有更多藥師投入居家藥事照護領域，持續精進專業能力，發揮藥事價值，陪伴病人及其家屬安然走過生命的最後一段旅程。

↑年輕藥師協會舉辦「115年醫事人員使用成癮性麻醉藥品講習會」。