臨床藥學交流
紫斑症
◎文／藥師潘承中
「紫斑」是一種皮下出血所造成身上多處不明瘀青、紅紫色細小斑點，臨床上十分常見但也常被忽略。在眾多造成紫斑症的病因中，部分確有立即性命危險或嚴重併發症，須盡快診斷與治療，如敗血症、血栓性血小板低下性紫斑症、輸血後紫斑症、嚴重再生不良性貧血或急性白血病等，尤其「免疫性血小板過低紫斑症」是其中一種少見但重要的疾病。1
免疫性血小板低下紫斑症
免疫性血小板低下紫斑症（Immune Thrombocytopenia Purpura, ITP）是一種自體免疫問題。輕度血小板不足者以皮膚瘀青、流鼻血、牙齦出血、口腔出血、血尿、血便、月經過多為主，但嚴重不足者（血小板低於1萬/mm3），甚至會有自發性內臟出血或腦出血的危險，且由於此類病人血小板往往會低於2萬/mm3（正常值約為15~45萬/mm3），出血危險性和嚴重度大增，故不可輕忽。 機轉主要是抗血小板抗體的產生，導致血小板的破壞，和吞噬細胞的刺激， T細胞的活化， β細胞的抗體產生，及網狀內皮系統 （RE system）的破壞有關。治療上，一般建議除了特別情況下，血小板在5萬/mm3以上是很少需要治療的，第一線的治療包括類固醇、免疫球蛋白 （ 台灣健保給付有其規範 ），二線治療包括許多種類的免疫抑制藥物、化療藥物、 單株抗體 Rituximab（anti-CD20 Ab）、促血小板生成藥物 （thrombopoietin，TPO） （如 Eltrombopag（Revolade®返利凝，25mg/tab）以及脾臟切除，但在小孩一般較不建議脾臟切除，一般在危及生命的出血時，才需要血小板的輸注。2因此在照護上，需注意避免碰撞和較為激烈的運動。也必須留意顱內出血相關的嚴重神經學併發症。
近年來，「免疫性血小板低下紫斑症」的機轉由單純的抗體破壞，到複雜的免疫機轉，治療上以避免出血（特別是腦出血），為主要的原則，如何在出血和藥物間取得平衡要靠每位醫師的治療藝術。

參考資料：
1. Wu KH, et al. Interleukin 4, interleukin 6 and interleukin 10 polymorphisms in children with acute and chronic immune thrombocytopenic purpura. Br J Haematol. 2005; 128: 849-52.
2. Provan D, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010; 115: 168-86.

（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部臨床藥師/中國醫藥大學藥學系學士、台灣大學藥學系藥學碩士）