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◎文／藥師盧雅紋
重新校正 TSH 參考值，近半數「亞臨床（subclinical）」長者實為正常老化
根據過往數據，老年族群，特別是高齡女性，在醫學界中被視為是甲狀腺功能低下症（Hypothyroidism）的高盛行族群，盛行率約20~25%。1
然而，目前使用的促甲狀腺素（TSH） 與游離甲狀腺素（Free T4,
FT4）的參考範圍是以「年輕健康族群的第 2.5~97.5
百分位」統計得出，並沒有納入長期臨床結果（如心血管疾病與死亡風險）做考量。愈來愈多研究陸續顯示，現行的TSH與FT4參考範圍，可能系統性地誤判健康長者為「亞臨床甲狀腺低下」。因此，專家開始呼籲以年齡校正參考值取代單一標準，並重新檢視亞臨床甲狀腺功能低下在老年人的治療建議。
臨床證據揭開序幕：
治療無益且潛藏心血管與骨折風險2,3
對於那些 TSH 輕微升高但FT4正常的長者，是否應該使用 Levothyroxine 治療？TRUST
Trial提供了否定的答案。該試驗針對65歲以上、未治療的亞臨床甲狀腺低下病人進行研究，結果顯示，與安慰劑組相比，Levothyroxine
治療組在疲倦感、體能狀況及生活品質上，均未見統計學上的顯著改善。
更令人擔憂的是過度治療所帶來的風險。不必要的 Levothyroxine
用藥容易導致醫源性甲狀腺毒症，這對老年人而言是極度危險的。它會增加心房顫動（Atrial
Fibrillation）的風險，加速骨質流失，進而提高骨質疏鬆與骨折的機率。
Lancet 研究找出關鍵範圍：
Upper-normal 範圍的 FT4 非安全地帶4
Xu Y et al於2023年在《Lancet Diabetes & Endocrinology》發表的研究指出，傳統
2.5~97.5 百分位參考值可能低估正upper-normal 範圍 FT4 與lower-normal範圍 TSH
的風險。研究發現，FT4與複合結果（CVD+死亡）呈 J 型曲線關聯。
（待續）
參考資料：
1. Eur J Intern Med. 2023;116:16-26.
2. N Engl J Med. 2017;376(26):2534-2544.
3. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020;75(9):e89-e94.
4. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(10):743-754.
（本文作者為衛生福利部臺中醫院臨床藥師/倫敦大學臨床藥學碩士）
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