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◎文╱藥師廖仁睦
在臺北市民的日常認知裡，社區藥局為民眾調劑慢箋、解說用藥。但民眾可能不知道，在熱鬧的捷運站旁或溫馨的住宅巷弄間，許多社區藥局默默承擔著一項攸關全市民健康的公共衛生任務-衛福部的「藥癮愛滋減害計畫」。近來這項計畫因公共討論再度受到關注，筆者以第一線社區藥師的角度，說明這項公衛政策的核心原委與臺北的實務現況。
為什麼要推動「減害計畫」？
民國94年，臺灣面臨嚴峻的「藥癮愛滋」風暴。愛滋感染者中，高達 72%
是因共用針具、稀釋液而感染的藥癮者。疾病的傳播不再局限於特定族群，血液傳染病的擴散更威脅到整個社會的公共安全。
共用針具不僅傳播愛滋，也是「C型肝炎」氾濫的溫床。 C
肝病毒主要透過血液感染，早期幾乎沒有明顯症狀，但高達七至八成會轉變為慢性肝炎。若不治療，極易進展為「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝病三部曲。泛道德的譴責無法阻止這些血液病毒的擴散。因此，政府導入國際實證的「減害策略（harm
reduction）」：先降低共用針具帶來的公共衛生傷害，不以「完全禁絕」為唯一前提，引導他們走回醫療體系。
社區藥局從「防備」到「信任」
許多人認為提供針具是「鼓勵吸毒」，這其實是很大的誤解。在臺北市，這項計畫是由衛生局、醫療院所與社區藥局共同築起公衛鐵三角。
實務中，交換針具的往往不是電影裡描繪的危險人物，而可能是一位看起來疲憊的普通市民。記得曾有一位三十多歲的個案，剛開始進藥局時眼神總是防備、畏縮，低著頭把舊針具放進回收桶後就想快步離開。藥師不帶評判，遞上乾淨的「減害包」（內含針具、美沙冬衛教單張與保險套），如對待老朋友一樣自然地問候：「最近過得好嗎？身體有沒有哪裡不舒服？」這份不貼標籤的尊重，逐漸融化個案的心防。
當建立起信任感後，社區藥局能做的不僅僅是提供乾淨針具，更能在第一時間衛教最新的醫療福利。半年後，個案主動向藥師詢問：「想過正常人的生活，可以介紹美沙冬替代治療的醫院嗎？」這正是減害計畫最珍貴的成就，社區藥局開啟他們重返社會的大門。
實證公衛成果
這項政策推行逾 20 年，成效享譽國際。注射藥癮者占新增愛滋感染者的比率，已從 72% 大幅逆轉降至 2%
以下。疾管署實證數據指出，每投入 1 元在減害計畫，就能為國家節省 19 元的愛滋醫療後續支出，若加上成功阻絕、提早治療 C
肝所省下的龐大肝癌醫療費用，其公衛效益更是難以估量。
臺北市透過密度極高的社區藥局網絡，不僅落實乾淨針具的交換與安全回收，阻絕針具任意丟棄於公園或公共廁所的風險，更提供即時的愛滋與 C
肝篩檢轉介。減害是用科學證據與關懷築起全面性的社會安全網。多一份理解，這座城市就多一份健康與安全。
藥師溫馨提醒
有關C
型肝炎篩檢與治療資訊（如：免費補助年齡、健保給付口服新藥療程及治癒率）均為政府現行公衛政策之一般衛教說明。民眾如有相關健康疑慮、篩檢需求或個別疾病診斷，請務必親自前往健保特約醫療院所，諮詢專業醫師或醫事人員，以獲得最正確的個人化醫療協助。
（本文作者為臺北市公會社區藥局委員會主委）
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