突破酒精使用障礙 藥物治療與照護
◎文╱藥師劉俊良
酒精使用障礙症（alcohol use disorder, AUD）是常見的精神疾病，病人除了長期飲酒造成身體傷害外，也常合併憂鬱症、焦慮症等精神疾病。然而，臨床上接受治療的病人比例仍偏低，藥物治療的使用率更有限。因此，如何依據病人飲酒型態、共病症及藥物安全性選擇來做適當治療，是臨床藥事照護的重要課題。
主要藥物治療：降低渴望與飲酒獎勵效應
AUD的藥物治療主要目的包括減輕戒斷相關症狀、降低酒精渴望（craving），以及削弱飲酒所產生的獎勵效應。目前主要藥物包括美國食品藥物管理局（FDA）核准的Naltrexone、Acamprosate及Disulfiram，另有部分藥物為藥品仿單標示外使用（off-label use）1。
Naltrexone為鴉片類受體拮抗劑，可阻斷內源性鴉片類系統，降低酒精帶來的愉悅及獎勵效應，並減少飲酒渴求，尤其可考慮用於以追求飲酒愉悅感為主要飲酒動機的病人。過去對其肝毒性的疑慮較高，但相關FDA黑盒警告已於2013年移除；不過，對於代償不全性肝病病人，目前仍建議避免使用2。
Acamprosate主要透過調節GABA及NMDA相關神經傳導，協助減輕戒酒期間的負面情緒並降低渴求。Disulfiram則採取不同策略，藉由抑制乙醛去氫酶，使飲酒後乙醛蓄積，引發潮紅、頭痛、低血壓、噁心及嘔吐等不適反應，以達到厭惡治療及戒酒的目的1。因此，病人在使用Disulfiram時，應特別加強對「飲酒即可能產生不適反應」的用藥教育。
仿單標示外使用藥物：證據與風險並重
除上述藥物外，Varenicline、Topiramate及Gabapentin等藥品仿單標示外使用之藥物，在特定病人族群及疾病階段亦具有一定臨床證據。然而，Baclofen與Nalmefene的使用則較具爭議。文獻指出，Baclofen療效證據仍有限，且部分研究發現其住院及死亡風險可能具有劑量依賴性；Nalmefene在改善戒酒相關指標上的效益亦較為有限。因此，若考慮使用這類藥物，應審慎評估其利益與風險1。
肝腎功能與共病：藥物評估的重要考量
在臨床實務中，AUD病人常合併肝臟疾病，因此藥師在評估選擇藥物時，除了療效外，也必須同時考量肝腎功能與相關共病。特別是Naltrexone，在代償不全性肝病病人中應避免使用；至於 Baclofen，部分指引建議在高飲酒量或伴隨肝病的病人中，可於嚴密監測下酌情考慮，但其安全性與療效仍存在爭議，不可忽視2。
藥師介入：從用藥安全延伸至持續治療
此外，藥物治療成效受到服藥遵從性、藥物交互作用、不良反應、共病症及個體差異等多項因素影響。藥師可透過用藥整合、辨識潛在交互作用、監測不良反應及提供用藥衛教，提高病人持續治療的可能性。對於沒有特殊共病的AUD病人，目前資料並未顯示多種酒癮藥物併用優於單一藥物，因此除了特殊臨床需求外，不宜為追求療效而任意採取多重藥物治療。
藥物整合與心理治療介入，建立長期照護
AUD並不存在適用所有病人的單一治療模式。藥師除了協助醫療團隊進行藥物選擇與安全性評估外，也應關注病人的治療意願、遵從性及共病症，並透過持續追蹤協助病人維持治療。藥物治療若能與適當的心理治療介入相互配合，將更有機會形成完整的長期照護策略。

參考資料：
1.	Donato S, Ray LA. Neurobiology and the Treatment of Alcohol Use Disorder: A Review of the Evidence Base. Subst Abuse Rehabil. 2023, doi:10.2147/SAR.S409943
2.	Blaney H, Tapper E: Identification and Treatment of Alcohol Use Disorder. N Engl J Med. 2025, doi: 10.1056/NEJMc2502755

（本文作者為衛福部嘉南療養院藥師）